清華新聞網(wǎng)2月15日電 2015年，清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院李小梅教授創(chuàng)新提出、團(tuán)隊(duì)合作完成以心外膜左室單心室起搏再同步化替代CRT治療兒童完全性左束支傳導(dǎo)阻滯合并心功能不全，解決了兒童心臟再同步化治療這一國(guó)際性難題。歷經(jīng)八年隨訪(fǎng)，證實(shí)了該方法的有效性，因完全性左束支傳導(dǎo)阻滯受損的心功能，均于植入左房左室心外膜起搏器六個(gè)月之內(nèi)逆轉(zhuǎn)恢復(fù)正常。此次發(fā)表的研究成果，為實(shí)現(xiàn)兒童（特別是低齡兒童）的心臟再同步化治療提供了一種相對(duì)安全簡(jiǎn)單的可行性方法。
完全性左束支傳導(dǎo)阻滯（CLBBB）在兒童中較少見(jiàn)，由于其病變的左束支失去傳導(dǎo)功能，心電傳導(dǎo)系統(tǒng)僅依賴(lài)右束支傳導(dǎo)，因此改變了正常心電激動(dòng)順序，左室側(cè)壁激動(dòng)明顯延遲，心臟運(yùn)動(dòng)失同步，長(zhǎng)期將出現(xiàn)心室不良重構(gòu)，導(dǎo)致心功能受損。嚴(yán)重者表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大及心功能下降，類(lèi)似擴(kuò)張型心肌病。
CLBBB兒童術(shù)前與術(shù)后心臟彩超的應(yīng)變圖形對(duì)比（紅色箭頭）A圖為術(shù)前-應(yīng)變曲線(xiàn)顯示心室收縮雜亂無(wú)章；B圖為術(shù)后-應(yīng)變曲線(xiàn)顯示心室收縮統(tǒng)一
CLBBB合并心功能不全需要心臟再同步化治療。三腔CRT可以改善左、右室同步性，逆轉(zhuǎn)心功能，為成人CLBBB合并心功能不全傳統(tǒng)的經(jīng)典治療方法。但是兒童與成人不同，因體格小、血管細(xì)，成人經(jīng)冠狀靜脈竇途徑植入三根電極實(shí)現(xiàn)CRT治療方法難以實(shí)施于兒童。兒童心臟再同步化治療始終受到限制，成為亟待解決的難點(diǎn)。
李小梅在國(guó)際上首先創(chuàng)新采用的經(jīng)胸心外膜途徑植入左房左室雙腔起搏器替代三腔CRT的治療方案，采取左房感知左室單心室起搏模式治療兒童CLBBB導(dǎo)致的心功能不全，使得兒童心臟同步化治療成為可能。
其優(yōu)勢(shì)在于，該方法不受年齡和體重限制，特別適用于低齡、低體重兒童。心外膜途徑兩根電極和雙腔起搏器替代了三根電極和三腔起搏器，不僅整體治療費(fèi)用降低，還解決了兒童血管細(xì)、電極植入困難及植入后容易造成血管狹窄閉塞的風(fēng)險(xiǎn)。此外，通過(guò)調(diào)整起搏器參數(shù)設(shè)置并輔以服用藥物治療（β受體阻滯劑及/或洋地黃類(lèi)藥物）延緩房室結(jié)傳導(dǎo)的綜合管理，達(dá)到左、右心室同步化的最佳狀態(tài)，治療效果好，最終可逆轉(zhuǎn)心功能損傷。
近日，北京華信醫(yī)院（清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院）心臟中心小兒科李小梅教授團(tuán)隊(duì)的研究論文“左心室起搏治療兒童完全性左束支阻滯合并心功能不全”（Left ventricular pacing in the treatment of pediatric cardiac dysfunction caused by idiopathic complete left bundle branch block）在線(xiàn)發(fā)表于國(guó)際知名期刊《起搏和臨床電生理學(xué)》（PACE-Pacing and Clinical Electrophysiology）。
李小梅專(zhuān)注兒童心律失常的藥物及介入治療40余年，多項(xiàng)研究成果為國(guó)際國(guó)內(nèi)創(chuàng)新或領(lǐng)先，其開(kāi)創(chuàng)性成果的取得不僅僅是專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)上的成就，更使此類(lèi)患兒擺脫“不治之癥”的陰霾，恢復(fù)健康，快樂(lè)成長(zhǎng)，也讓更多家庭幸福快樂(lè)。
論文鏈接：
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pace.14652
供稿：清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院
題圖設(shè)計(jì)：李柳依
編輯：李華山
審核：郭玲
