清華新聞網(wǎng)12月10日電 聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)（SDG）明確提出世界各國(guó)要在2030年將新生兒死亡率降低至12‰以及5歲以下兒童死亡率降至25‰或以下，然而每天全球仍有約17,000名5歲以下兒童死亡，超過(guò)五分之一的兒童營(yíng)養(yǎng)不良。就目前發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，全球有47個(gè)國(guó)家（絕大多數(shù)為撒哈拉以南的貧困國(guó)家）將很難實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，該現(xiàn)象也印證了各國(guó)之間在兒童健康的不平等狀況。
除此之外，許多國(guó)家內(nèi)部的不平等也日益凸顯。研究顯示，印度最貧困的20%人群中5歲以下兒童死亡率是最富有的20%人群的三倍之多。許多針對(duì)兒童健康的干預(yù)措施，如住院分娩、由熟練的助產(chǎn)士接生以及使用現(xiàn)代避孕藥具等，都不成比例地集中在較富裕的人口中。因此，SDG明確指出要從全球、國(guó)家和國(guó)家以下各級(jí)的層次減少不平等。而要為最邊緣化和最弱勢(shì)的兒童群體制定健康干預(yù)的策略，量化兒童健康干預(yù)措施中經(jīng)濟(jì)不平等的狀況并對(duì)其進(jìn)行更系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)是至關(guān)重要的。
近日，清華大學(xué)萬(wàn)科公共衛(wèi)生與健康學(xué)院助理教授李志徽教授及其團(tuán)隊(duì)在《社會(huì)科學(xué)與醫(yī)學(xué)》（Social Science & Medicine）上合作發(fā)表題為“兒童健康干預(yù)措施中的經(jīng)濟(jì)不平等：基于65個(gè)中低收入國(guó)家的分析”（Economic-related inequalities in child health interventions: An analysis of 65 low-and middle-incomecountries）的文章。
本研究基于DHS數(shù)據(jù)庫(kù)2005年至2018年來(lái)自65個(gè)中低收入國(guó)家的876,209位5歲以下兒童的數(shù)據(jù)。研究從營(yíng)養(yǎng)、行為健康、家庭環(huán)境和孕產(chǎn)婦四個(gè)方面選取了15項(xiàng)針對(duì)兒童健康的重要干預(yù)措施，并對(duì)這些兒童干預(yù)措施中的經(jīng)濟(jì)不平等進(jìn)行分析，本文采用了兩種計(jì)算方法：1）最富有和最貧窮群體之間的差異；2）集中度指數(shù)（concentration index）。
在匯總所有65個(gè)中低收入國(guó)家的數(shù)據(jù)后，結(jié)果指出除及時(shí)母乳喂養(yǎng)（出生后一小時(shí)）和治療腹瀉的口服補(bǔ)液療法(ORT)兩個(gè)干預(yù)措施, 其他所有兒童健康干預(yù)措施的覆蓋率在最富有和最貧窮群體之間均存在著顯著差異 （圖1）。進(jìn)一步地，本文分析了各個(gè)國(guó)家不平等狀態(tài)的異質(zhì)性，結(jié)果顯示各國(guó)之間的不平等狀態(tài)存在很大差異，其中與家庭環(huán)境和孕產(chǎn)婦相關(guān)的干預(yù)措施最為顯著。例如，在塔吉克斯坦?jié)崈舻男l(wèi)生環(huán)境（improved sanitation）的覆蓋率在最富有人群與最貧窮的人群之間相差無(wú)幾，而在柬埔寨的貧富人群的覆蓋率相差91個(gè)百分點(diǎn)。另外，本文發(fā)現(xiàn)各個(gè)國(guó)家兒童營(yíng)養(yǎng)和行為健康相關(guān)的干預(yù)措施的貧富差距較?。▓D2）：對(duì)于治療腹瀉的口服補(bǔ)液療法(ORT)、及時(shí)母乳喂養(yǎng)和飲食多樣性這三個(gè)干預(yù)措施，只有少數(shù)國(guó)家的貧富差異大于20個(gè)百分點(diǎn)，其中許多是負(fù)數(shù)。
圖1：最富裕群體（Q5）和最貧窮群體(Q1)之間兒童健康干預(yù)覆蓋程度的調(diào)整差異，匯總自65個(gè)中低收入國(guó)家數(shù)據(jù)。注：SBA：技術(shù)嫻熟的助產(chǎn)士；ANC：產(chǎn)前保??；MC：現(xiàn)代化避孕用品；ORT：口服補(bǔ)液療法。
圖2：65個(gè)中低收入國(guó)家最富裕群體（Q5）和最貧窮群體(Q1)之間兒童健康干預(yù)覆蓋程度調(diào)整差異的異質(zhì)性，注：SBA：技術(shù)嫻熟的助產(chǎn)士；ANC：產(chǎn)前保??；MC：現(xiàn)代化避孕用品；ORT：口服補(bǔ)液療法。
本文進(jìn)一步研究了兒童健康干預(yù)措施的總體覆蓋率是否與不平等的程度存在系統(tǒng)性關(guān)聯(lián)（圖3）。結(jié)果顯示所有家庭環(huán)境方面的干預(yù)措施以及大多數(shù)與孕產(chǎn)婦相關(guān)的干預(yù)措施，其覆蓋率和不平等的程度呈現(xiàn)倒U形的關(guān)系。即當(dāng)干預(yù)措施的覆蓋率從較低的水平開(kāi)始增加時(shí)，不平等的程度也開(kāi)始加?。恢钡礁采w率達(dá)到一個(gè)拐點(diǎn)，不平等的程度才開(kāi)始下降，貧富差異開(kāi)始縮小。對(duì)于家庭環(huán)境干預(yù)和孕產(chǎn)婦干預(yù)來(lái)說(shuō)，在一個(gè)國(guó)家走向全面覆蓋的過(guò)程中，首先受益的是較富裕的群體，達(dá)到一定的覆蓋水平后，覆蓋率在窮人群體中逐漸上升，公平性也會(huì)得到改善。
圖3：65 個(gè)低收入和中等收入國(guó)家中最富有 (Q5) 和最貧窮 (Q1) 群體之間兒童健康干預(yù)措施覆蓋率和調(diào)整后差異，注：1. SBA：技術(shù)嫻熟的助產(chǎn)士；ANC：產(chǎn)前保??；MC：現(xiàn)代化避孕用品；ORT：口服補(bǔ)液療法。2. 紅色陰影表示干預(yù)預(yù)覆蓋率低于50%且最富裕和最貧窮群體間的調(diào)整差異大于50%的“最差”狀態(tài)；綠色陰影表示干預(yù)覆蓋率高于80%并且調(diào)整后的不平等小于10%的“最佳”狀態(tài)。
本研究使用來(lái)自65個(gè)中低收入國(guó)家的數(shù)據(jù)來(lái)評(píng)估兒童健康干預(yù)措施中的經(jīng)濟(jì)不平等，以及其在各國(guó)的異質(zhì)性。結(jié)果表明，除了使用口服液治療腹瀉與及時(shí)母乳喂養(yǎng)外，所有干預(yù)措施都存在不平等現(xiàn)象，其中家庭環(huán)境和孕產(chǎn)婦相關(guān)干預(yù)措施的不平等現(xiàn)象最為嚴(yán)重。盡管各國(guó)之間存在很大的異質(zhì)性，但大多數(shù)國(guó)家在家庭環(huán)境干預(yù)方面的不平等現(xiàn)象始終很?chē)?yán)重（如改善環(huán)境衛(wèi)生、減少室內(nèi)污染和安全糞便處理）。對(duì)于所有家庭環(huán)境干預(yù)措施和大多數(shù)孕產(chǎn)婦干預(yù)措施來(lái)說(shuō)，覆蓋率和不平等程度之間的關(guān)系呈倒U型曲線(xiàn)。也就是說(shuō)，當(dāng)干預(yù)措施的覆蓋率開(kāi)始上升時(shí)，首先受益的是較富裕的人群，直到達(dá)到一定的覆蓋水平后，覆蓋率在貧窮人群中才會(huì)逐漸上升。因此，要彌合國(guó)家內(nèi)和國(guó)家間的健康不平等，定期監(jiān)測(cè)兒童健康干預(yù)措施的不平等狀況有著重大的意義。
供稿：萬(wàn)科公共衛(wèi)生與健康學(xué)院
編輯：李華山
審核：田姬熔
