“餓得感覺(jué)真好?。 ?span style="text-align: justify; text-indent: 28px;">目前，經(jīng)過(guò)術(shù)后精心照護(hù)，從小被慢性假性腸梗阻折磨的小凌終于可以經(jīng)口正常飲食。今年4月11日凌晨3點(diǎn)，經(jīng)過(guò)近20個(gè)小時(shí)的手術(shù)，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院胃腸外科主任李元新團(tuán)隊(duì)成功為23歲的小凌（化名）實(shí)施改良腹腔器官簇移植手術(shù)，移植器官包括胃、十二指腸、小腸、胰腺。該手術(shù)的成功實(shí)施填補(bǔ)了我國(guó)小腸移植領(lǐng)域的技術(shù)空白。
吃飯，噩夢(mèng)一般的童年陰影
自記事起，小凌吃完飯總是肚子脹，尤其是吃得快時(shí)?！皼](méi)聽(tīng)這孩子喊過(guò)餓，我們總以為他是挑食，吃飯磨磨蹭蹭花上1個(gè)多小時(shí)?！蹦赣H回憶道。然而從小學(xué)開(kāi)始，腹脹、腹痛就讓小凌背著父母頻繁催吐，即便如此，癥狀還是逐漸加重。
無(wú)規(guī)律的腹痛、惡心、嘔吐、便秘，從初中到高中，從回家休息就能緩解到必須前往醫(yī)院下胃管、鎮(zhèn)痛支持治療。高二開(kāi)學(xué)，小凌病情進(jìn)一步加重，不得已終止學(xué)業(yè)。2016年底，被反復(fù)腸梗阻折磨的他進(jìn)行了胃腸造瘺和回腸造口手術(shù)，術(shù)后病理提示肌層內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺失，考慮為慢性假性腸梗阻。
對(duì)于慢性假性腸梗阻的治療，當(dāng)下只能以腸外營(yíng)養(yǎng)支持為主。但小凌對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)極其不耐受，嚴(yán)重腹脹頻發(fā)，就這樣，醫(yī)院成了小凌的第二個(gè)“家”。8年的求醫(yī)路漫漫，由于心理接受問(wèn)題，期間還經(jīng)歷了造口還納手術(shù)和二次造口手術(shù)。長(zhǎng)時(shí)間的靜脈營(yíng)養(yǎng)讓小凌反復(fù)出現(xiàn)感染、肝功能損害、脫水、水電解質(zhì)失衡等并發(fā)癥。更嚴(yán)重的是，隨著疾病的進(jìn)展，他從食道動(dòng)力障礙漸漸發(fā)展到腸功能障礙終末期——腸功能衰竭。
胃、胰、十二指腸和小腸的器官簇移植
此時(shí)，移植成為最后的救命稻草?！坝卸螘r(shí)間全家人都在生病，太難熬了，但我們做父母的，實(shí)在放棄不了啊……”小凌父親哽咽地說(shuō)道，“多方打聽(tīng)后，我們就奔著李元新主任來(lái)了?！?/p>
小凌已是腸梗阻終末期，消化道徹底失去功能，需要進(jìn)行包括胃、胰、十二指腸和小腸在內(nèi)的多器官移植，也就是“改良腹腔器官簇移植”。作為在2010年首位將該技術(shù)引入國(guó)內(nèi)的專(zhuān)家，李元新詳細(xì)介紹到，“改良腹腔器官簇移植”為除肝臟以外，包括胃、胰、十二指腸和小腸的腹腔臟器以一串器官簇方式移植。“與既往開(kāi)展的單獨(dú)小腸移植相比，因其需移植消化外科的各個(gè)大器官，對(duì)患者全身病理生理影響極大，對(duì)麻醉、手術(shù)團(tuán)隊(duì)的挑戰(zhàn)也更大，被公認(rèn)為是消化外科的技術(shù)高峰和世界級(jí)難題?！?/p>
其中，小腸移植又是腹腔多器官簇移植的“阿喀琉斯之踵”，也是成敗的關(guān)鍵。這是由于小腸是高度免疫源性器官，富含大量淋巴細(xì)胞，移植后排斥反應(yīng)較其他大器官移植更為強(qiáng)烈，加之腸腔內(nèi)含有大量微生物，極易造成感染。因此小腸移植對(duì)供體和移植技術(shù)的要求近乎嚴(yán)苛。
術(shù)前多學(xué)科會(huì)診
入院后，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)便開(kāi)始對(duì)小凌進(jìn)行術(shù)前“達(dá)標(biāo)”治療，僅兩周后他的肝功能恢復(fù)正常、黃疸逐步褪去，3個(gè)月時(shí)體重增加4.5KG，滿(mǎn)足手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，啟動(dòng)供體配型工作。只要有合適的供體消息，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)就會(huì)組織多學(xué)科討論，然而各種問(wèn)題如配型、供體來(lái)源的超級(jí)細(xì)菌等導(dǎo)致的棄用，讓所有人屢屢由欣喜轉(zhuǎn)為失望。
相當(dāng)于進(jìn)行十六七個(gè)大手術(shù)
“等待供體的過(guò)程對(duì)于醫(yī)生而言更煎熬，因?yàn)樾×璧氖中g(shù)條件隨時(shí)都可能生變?！蔽改c外科朱志冬副主任醫(yī)師說(shuō)，“導(dǎo)管感染頻發(fā)、外周靜脈大量血栓、血管通路建立困難……這都極大增加了手術(shù)難度。”就在治療方案調(diào)整到第21版時(shí)，好消息傳來(lái)，小凌終于等到了優(yōu)質(zhì)供體！
4月10日，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，在器官移植中心、麻醉科、手術(shù)室、輸血科、檢驗(yàn)科、感染科等10余科室通力配合下，李元新率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)16名醫(yī)護(hù)人員、分四組人馬，開(kāi)始為小凌進(jìn)行這場(chǎng)工程量“浩大”的腹腔器官簇移植手術(shù)。
李元新與朱志冬首先順利自供體取出胃、胰腺、十二指腸、小腸并進(jìn)行修整，與此同時(shí)胃腸外科王峰副主任醫(yī)師正在為小凌切除已經(jīng)失去功能的大部分結(jié)腸和全部小腸、切除遠(yuǎn)端大部分胃、切除大部分十二指腸，其中，由于腸系膜根部解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，稍有不慎就是致命的大出血，李元新主刀在密布的大血管中謹(jǐn)慎切除了十二指腸關(guān)鍵部位。
移植臟器和受體準(zhǔn)備完畢，手術(shù)團(tuán)隊(duì)隨后開(kāi)始“重新組裝”。除了包括胃-胃、十二指腸-十二指腸、移植小腸-自體結(jié)腸在內(nèi)的消化道縫合重建，血管吻合更具挑戰(zhàn)，李元新嫻熟地解剖出受體相關(guān)部位的關(guān)鍵血管，與供體對(duì)應(yīng)血管有條不紊地吻合架橋，最終完成移植器官簇與受體動(dòng)、靜脈的端端吻合。
隨著血流的開(kāi)放，移植胃、十二指腸、小腸很快由白色轉(zhuǎn)變?yōu)榉奂t色，李元新采取特殊的關(guān)腹技術(shù)順利完成手術(shù)，而這只是小凌康復(fù)的第一步。
吃飯的感覺(jué)原來(lái)這么好
術(shù)后，和小凌一起“住”進(jìn)入移植重癥病房的，還有胃腸外科主治醫(yī)師朱長(zhǎng)真，“可以說(shuō)，睜著眼睛的時(shí)候都在ICU，患者的任何波動(dòng)都需及時(shí)上報(bào)、處理?！币?yàn)閷?duì)于移植患者而言，排斥反應(yīng)監(jiān)測(cè)、免疫抑制方案、抗感染措施以及營(yíng)養(yǎng)支持，哪個(gè)環(huán)節(jié)出問(wèn)題都是致命的，更何況是多器官移植的小凌。
“術(shù)后第11天，小凌突然說(shuō)有點(diǎn)冷，緊接著就開(kāi)始寒戰(zhàn)、發(fā)熱，很快陷入意識(shí)不清的狀態(tài)?！敝扉L(zhǎng)真回憶道，患者圍手術(shù)期感染一旦出現(xiàn)休克就很難救回來(lái)，情況兇險(xiǎn)，李元新迅速安排給藥，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)并及時(shí)調(diào)整治療方案。次日清晨，小凌逐漸恢復(fù)平穩(wěn)，一夜未眠的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)這才放下心來(lái)。
術(shù)后查房
像這樣的情況，大大小小出現(xiàn)了近10次，抗感染、抗排斥、傷口處理、造口問(wèn)題……就這樣醫(yī)患攜手闖過(guò)一關(guān)又一關(guān)，小凌術(shù)后第16天轉(zhuǎn)入普通病房，術(shù)后第44天完全脫離腸外營(yíng)養(yǎng)、開(kāi)始恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，術(shù)后第65天他對(duì)媽媽說(shuō)：“我覺(jué)得餓了?！眿寢尶粗统Ｈ艘粯哟罂诔燥埖膬鹤樱髦鴾I道，“真是連做夢(mèng)都能笑醒！”再恢復(fù)一段時(shí)間，小凌就可以像普通人一樣走出拯救他生命、但也困住他腳步的醫(yī)院了。
李元新檢查小凌肌肉力量
據(jù)了解，腹腔多器官簇移植手術(shù)，最早由被稱(chēng)為現(xiàn)代器官移植之父的Starzl教授于1960年首創(chuàng)。其本人于1983年完成世界首例臨床腹腔多器官簇移植。早期，關(guān)于腹腔多器官簇移植手術(shù)的命名和概念非?；靵y，沒(méi)有形成共識(shí)。最終，為了小腸移植事業(yè)的長(zhǎng)期、規(guī)范、健康發(fā)展，2009年9月在意大利博洛尼亞舉行的第11屆國(guó)際小腸移植大會(huì)上，國(guó)際小腸移植登記中心(ITR)首次將小腸移植的分類(lèi)進(jìn)行明確定義，并沿用至今。
2010年，李元新教授在《中華消化外科雜志》首次引入并詳細(xì)介紹改良腹腔多器官簇移植的概念、適應(yīng)癥和手術(shù)方式。2016年，李元新教授再次撰文闡述了“腹腔多器官簇移植的現(xiàn)狀與進(jìn)展”。今年4月10日，李元新教授團(tuán)隊(duì)終于完成我國(guó)首例、亞太地區(qū)第二例改良腹腔器官簇移植手術(shù)。
（清華新聞網(wǎng)7月14日電）
供稿：北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院
編輯：王曉霞
審核：田姬熔
